法国致力于药物肺损害的研究者发现,有310种药物对肺有医源性损害,每年至少有20~30种新的治疗药物被列为可疑对肺产生损害的药物。然而,药品说明书却很少告诫病人该药可能导致肺损害。专家指出,大约70%的患者如果一旦发现有药物性肺损害的可能时,及早停药就可避免出现损伤性后遗症,而且这些造成损害的药物通常是可以用其他药物替代的。
在导致肺损害的药物名单中,最常见的是治疗高血压和心力衰竭的血管紧张素转换酶抑制剂、抗心律失常药胺碘酮及某些抗生素、抗风湿药物,包括甲氨喋呤和一些非皮质激素抗炎药等,以及用于改善老年病人脑功能或治疗帕金森病的麦角衍生物等。
治疗高血压药用于治疗高血压和充血性心力衰竭的血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)如卡托普利和依那普利是引发咳嗽最常见的药物,发生率约10%。。ACEI的这种副作用多见于女性和非吸烟者,主要表现为服药后数小时至数月开始发作的无痰干咳和咽部不适,治疗期间可持续存在,停药后数日症状可消失。
抗心律失常药抗心律失常药普萘洛尔(心得安)可引起呼吸困难,以致哮喘;大剂量应用美托洛尔时,对支气管平滑肌B2受体也能出现阻断作用,甚至引发哮喘。
解热止痛药如对乙酰氨基酚也会导致肺损害,每周服用该药的人哮喘发病风险比从不使用该药的人高80%,而每日使用该药的患哮喘的风险则增加1倍多。
抗癌药较为常用的抗癌药博莱霉素具有很强的肺毒性作用,主要表现为肺炎样症状及时性肺纤维化,发生率虽不高但较严重。国外报道,3~5%严重肺毒性反应者因肺纤维化、肺功能障碍而死亡。组织学检查可见肺问质水肿,问质内有淋巴细胞浸润,肺泡腔变窄或有渗出液并出现纤维化病灶。临床上常有低热及咳嗽,x线显示间质浸润及纤维化。肺毒性反应发生与总剂量及年龄有密切关系。总剂量在400毫克以上,年龄超过70见者发生率明显升高。氨芥类药瘤可宁长期应用亦可引起肺纤维化。
减肥药近年发现,减肥药如氨苯唑啉,以及20世纪90年代初推出的新型食欲抑制剂芬氟拉明及其衍生物右旋芬氟拉明等都具有引起肺动脉高压的危险。临床表现为肺动脉压持续增高,经数年后可出现气急、心悸、胸痛、咯血、昏厥、脉弱等症状,后期可出现右心衰竭,预后不良。
为避免药物的肺损害,用药前最好能全面了解病人的身体情况,咨询有经验的全科医生(不仅仅是呼吸专科医师),尽量避免使用对肺有损害的药物。病人如果发生轻微不正常或呼吸系统症状持久存在时,应及时检查,产立即停用可疑药物。老年人、儿童、慢性肺疾患及哮喘的病人,更应注意避免使用对肺有损害的药物。