肺炎支原体肺炎（MPP）是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎(CAP)[1]。多发于秋冬季节，其他季节均有散发病例，2023年秋冬季节，在我国多地呈流行趋势。

南阳市中医院儿科作为国家中医药管理局“十一五”重点专科，“肺炎喘嗽”病属于我院优势病种之一。为进一步做好秋冬季节儿童肺炎支原体肺炎救治及预防工作，发挥中医药治疗优势及特色，我院遵循中医“三因制宜”原则，就本病在地区流行现状，在总结大量临床病例基础上，制定本方案。

一、发病特点

本地区表现为较高流行趋势，多数患者反复发热，咳嗽较剧烈，易进展为肺炎，部分患者出现大叶性肺炎甚至重症肺炎。

二、病因病机

现代医学对其发病机制尚未完全阐明，目前认为主要机制有两种：肺炎支原体直接损伤和宿主异常的免疫应答反应。中医明确其病位在肺，病因病机为外邪（风、热、寒、燥）袭表，循经而入，引发肺气不利，宣肃失职，肺气郁久化热，灼液成痰，闭阻气道，而出现发热、喘嗽、咳痰，病久则伤及气阴。

三、治疗原则

本病以宣肺化痰、降气止咳、清热解毒为主。以恢复肺气宣发肃降的功能为要务，毒热闭肺时清热解毒。若痰多壅盛者，首先降气涤痰；喘憋严重者，治以平喘利气；气滞血瘀者，佐以活血化瘀；壮热炽盛时可考虑通腑泄热。出现变证者,或温补心阳，或开窍息风，随证治之。病久肺脾气虚者，宜健脾补肺以扶正为主；若是阴虚肺燥，余邪留恋，以养阴润肺、清解余热为主。

四、辨证论治

（一）风寒袭肺

   证候特点：恶寒、冷噤或喜偎母怀，发热或不发热，无汗，咳嗽气促，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌红，苔薄白或湿润，脉浮紧，指纹浮红。此证型常见于初高中生以及1岁以下小婴儿。

    治法：辛温散寒，宣肺止咳

    方药：三拗汤合止嗽散加减

    组成：生麻黄9g 杏仁9g 炙甘草6g 炙百部9g 紫菀9g 白前9g桔梗6g 荆芥9g 陈皮6g

    加减：若发热，加桂枝9g、柴胡15g；若痰多，加紫苏子、莱菔子各9g、白芥子6g。

    偏方：葱白（连须）3段，约10cm长，淡豆豉9g，生姜6片；或梨30g，白萝卜30g，葱白（连须）6根。熬茶喝。

（二）风热犯肺

   证候特点：发病早期，发热不恶寒，咳嗽声重，有痰不多，口渴或不渴，咽红，舌尖红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。此证型各年龄组可见。

   治法：辛凉宣肺，清热化痰

   方药：桑菊饮

   组成：桑叶9g 菊花6g 桔梗6g 杏仁9g 薄荷6g 连翘9g芦根15g 生甘草6g

   加减：鼻涕多者加荆芥穗9g、藿香9g；发热高者加金银花9g、淡豆豉6g、石膏24g。

   证候特点：高热，咳嗽深而多，痰稠色黄，喉间痰鸣，精神烦躁，气促喘憋，鼻翼煽动，严重者呼吸困难、口唇青紫，舌红，苔黄，厚或腻，脉滑数或指纹色紫。1岁以下婴儿若见呼吸增快或困难等症状，应高度重视。

    治法：清热宣肺，涤痰定喘

    方药：麻杏石甘汤、小陷胸汤、苏葶丸合方

    组成：生麻黄9g 杏仁9g 石膏24g 炙甘草6g 黄连6g 瓜蒌9g 姜半夏9g 紫苏子9g 葶苈子9g 莱菔子9g

    加减：高热反复者加柴胡24g、黄芩9g；痰多舌苔腻者加陈皮9g、茯苓9g、胆南星6g；伴有痰鸣者加生姜6g、细辛3g、五味子6g；咳嗽剧烈、气道痉挛者加地龙9g、全蝎3g。

（四）痰湿蕴肺

   证候特点：热势已退，仍咳嗽气喘，喉间痰鸣，咯吐痰涎，胸闷不舒，食欲不振，舌淡，苔白腻，脉滑、脉濡或指纹淡紫。此证型常见于输液或者抗生素用久以后。

   治法：温肺化痰，除湿止咳

   方药：偏痰多者二陈汤合三子养亲汤（方一），偏湿盛者三仁汤（方二）

   组成：方一，姜半夏9g 橘红9g 茯苓9g 炙甘草6g 紫苏子9g 白芥子6g 莱菔子9g

    方二，杏仁9g 薏苡仁15g 豆蔻6g 厚朴6g 通草3g 竹叶6g 滑石12g 炙甘草6g

   加减：伴低热反复者，加知母9g、黄芩9g、柴胡15g；舌苔白厚腻者，加苍术6g、黄芩9g；纳差拒食者，加砂仁3g、焦山楂9g、焦神曲9g。

（五）肺脾气虚

   证候特点：病程迁延或输液后，或者低热起伏，或咳嗽无力，嗓子有痰，面色浮白，神疲乏力，气短多汗，纳差，便溏，舌质偏淡不红，苔薄白，脉细无力或指纹淡紫。

   治法：健脾益气，温肺化痰

   方药：六君子汤

   组成：人参6g 炒白术9g 云茯苓9g 姜半夏9g 陈皮9g 炙甘草6g

   加减：痰涎多者，合三子养亲汤或干姜3g、细辛3g、五味子6g；咳嗽偏多者，加紫苑、款冬花各10g；汗多者加麻黄根9g、浮小麦15g、黄芪15g；口渴者加麦冬9g、南沙参9g、五味子6g。

（六）阴虚肺燥、气阴两伤

   证候特点：本病后期，干咳少痰，自觉低热，手足心热，自汗或盗汗，厌食，大便偏干，舌质红，苔少或花剥，脉沉细数或脉沉弱。

   治法：益气养阴、清解余热

   方药：清燥救肺汤

   组成：桑叶9g 杏仁9g 石膏9g 炙甘草6g 麦冬9g 人参3g 阿胶3g 火麻仁9g 炙杷叶9g

   加减：鼻燥咽干者加沙参9g、五味子6g；鼻涕或者痰有血丝者合千金苇茎汤，有痰难咳者加海浮石15g、桑白皮10g；低热者家地骨皮9g。

五、中医适宜技术

小儿肺炎的中医外治疗法安全有效，其中包括小儿推拿、拔罐、艾灸、中药敷贴等，可为儿童肺炎的辅助治疗以缓解症状、促进恢复。

（一）推拿按摩

急性期选择清肺平肝、豁痰平喘等手法，每日1～2次；恢复期选择益肺健脾手法，促进肺炎恢复，每日1次。

1.急性期：头面四大手法（开天门、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨），清肝平肺，清天河水，揉掌小横纹、膻中、天突，肺俞揪痧挤痧。

2.恢复期：补肺经，补脾经，揉二马，运内八卦，揉肺俞，揉足三里。

（二）拔罐

拔罐疗法取胸部和背部，穴位可选天突、膻中、大椎、定喘、风门、肺俞、脾俞等穴位，背部穴位一般双侧，若湿啰音明显局限于单侧，可单独在患侧拔罐，每次3～8min分钟，根据患儿年龄及拔罐时皮肤反应确定留罐时间，每周1～2次，依据患儿皮肤恢复程度决定拔罐频次。还可以应用走罐疗法，可有效促进肺部啰音的吸收，缩短发热时间、缓解咳喘症状。急性期可在大椎穴放血拔罐，增加清热功效。恢复期若患儿体虚，建议减少拔罐频次及时间。

（三）穴位敷贴疗法

1.急性期：可用苍术、陈皮、制半夏、细辛等药物制作成药饼，贴敷于肺俞、膈俞、膻中等穴位，加强止咳定喘作用，每日1次。

2.恢复期：可用黄芪、茯苓、百合、生地、贝母等益气滋阴药物制作的药饼或塌渍方法，贴敷于肺俞、脾俞、膻中等穴位，加强健脾益气、滋阴清热作用，每日1次。

参考文献：

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）.传染病信息,2023,36(4)291-297.

3、对于重症肺炎患儿，多属心阳虚衰、内陷厥阴变证，应在专业医疗机构诊治。