为深入学习贯彻习近平总书记关于医德医风医道和中医药的重要指示批示精神，院行风办将国家中医药管理局组织梳理并提炼中医药传统文化中的医德医风医道的思想精髓格言警句整理阐发，这些内容与时俱进地诠释其现实作用和当代价值，有效供给医疗卫生行业思想教育内容，启迪我院医务工作者形成更高层次的精神价值追求，提升全院干部职工人员素质、推进新时代中医药传承创新发展，下面是《医德医风教育专栏》第五十四期。

医道篇：医有上工、中工、下工

【原文】

医有上工[1]、中工、下工。上工者，良工;中工者，庸工;下工者，谬工。盖谓庸工之不若良工，谬工之不若庸工也。以理言之，岂止不若良工哉?并不若谬工耳。谬工之杀人，杀人而见其迹[2]者也，见其迹则人所易知而易远，其为天下之害少;庸工之杀人，杀人而不见其迹者也，不见其迹，则人所易忽而易近，其为天下之害多。譬犹暴君为不善，其亡虽速，而天下之害不甚深;庸君未必能为大不善，而天下之元气，阴受其贼[3]而不知，其亡虽缓，而为害于天下，不既深乎?呜呼!庸君误天下，庸医误病人，一理也。

【简介】

选自裴一中《裴子言医》卷二。

【注解】

[1] 工:在古代士、农、工、商的“四民”中，医属于工一类，又称“医工”。

[2] 迹:形迹、痕迹的意思。

[3]贼:祸害的意思。

【语译】

医工有上工、中工、下工之分。上工是优良之工，中工是凡庸之工，下工是错谬之工。一般说来，凡庸之工不如优良之工，错谬之工不如凡庸之工。但是按照道理来说，凡庸之工岂止不如优良之工呢?他连错谬之工都不如!错谬之工因医术不精而杀人，他杀人的作为痕迹很明显，踪迹显现出来，人们就容易知晓，容易疏远之，他对天下的危害就相对较少。凡庸之工杀人不显现痕迹，正是因为不显现痕迹，人们容易忽视，容易接近，他对天下的危害反而较多。譬如一个暴君胡作非为，他的覆亡就很快，对天下的危害不是很深。一个凡庸的君主未必能干出什么大不善的事情，但在不知不觉间，天下的元气却在不断地被他所祸害，他的覆亡虽然很缓慢，但对天下的危害却更深了。唉!庸君耽误天下，庸医耽误病人，其实是一个道理。

【阐释】

这段文字深刻剖析了医家“中工”的危害，凸显了庸医害人最甚。

古代“士、农、工、商”四民之中，医生属于“工”之列，故称医工。在《黄帝内经》中就有“上工”“中工”“下工”的划分。裴一中的理解是，上工是优良的医工，中工是平庸的医工，下工是错谬的医工。如以上、中、下相比较，似乎是错谬之下工不如平庸之中工，而平庸之中工不如优良之上工。但是，如果细究其中的道理，则平庸之中工不仅不如优良之上工，甚至还不如错谬之下工。

裴一中为什么会这样认为呢?这是因为错谬之下工因治疗失误而导致患者死亡，其行迹明显，容易被人察觉。人们发现了下工的失误，警觉到下工医术的错谬并敬而远之，如此他能造成的危害反而容易得到控制。但是平庸之中工，因其医术平庸，治疗效果不显著甚至完全没有效果，导致病人病情日益沉重，一步步走向死亡，人们往往察觉不到其中的问题，容易忽视他所造成的危害而继续信任他。正是因为如此，平庸之中工总是在不停地医治病人，而他们所造成的危害也远远多于错谬之下工。

在古人的观念中，医道通治道，因此裴一中还以君主治理国家做类比。一个暴君胡作非为，很快就会败亡，因而对天下百姓的危害可能还不是那么深。例如，西汉的昌邑王即位以后就开始胡作非为，很快就被废为海昏侯，换上了令西汉中兴的汉宣帝。但是一个平庸的君主治理天下，不一定做出令人震惊的大奸大恶之事，其平庸的统治很可能会长时间地蚕食戕害天下之元气，平庸之君主所造成的危害当时不显，但这种遗患却是历久弥深的。明代万历皇帝三十年不上朝，在他治下，明代也走向了不可逆转的下坡路。人们到天下将亡的时候，才会发现庸主统治出现的问题已积重难返。

因此，裴一中指出“庸君误天下”和“庸医误病人”，道理是一样的。医家固然应当避免出现错谬，但更应警惕的是成为并安于平庸之“中工”。